Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и лечение. Рекомендации Европейского Кардиологического Общества

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии – это внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом.

Тромб – это сгусток крови, а эмболия – это процесс переноса током крови, этого тромба, из крупных сосудов в более мелкие, где он и задерживается. Этот процесс и характеризует тромбоэмболию.

Другими словами образуется препятствие (пробка), в просвете сосуда, которое ведет к внезапной остановке кровотока в легочной артерии и вызывает развитие симптомов, зачастую приводящих к смерти больного.

Среди причин смертности, тромбоэмболия легочной артерии стоит на 3 месте после ишемической болезни сердца и инсульта. В 90% смертей от тромбоэмболии легочной артерии, во время не был поставлен диагноз, и не было проведено соответствующее лечение, направленное на полное предотвращение развития тромбоэмболии.

На первый взгляд может показаться, что тромбоэмболия легочной артерии сложное и редкое заболевание, которое случается у тяжелобольных и пожилых людей.

Но, увы!

Тромбоэмболия легочной артерии является внезапным осложнением, казалось бы, безопасных состояний, которая уносит жизнь как давно болеющих, так и относительно здоровых людей.

Причины развития тромбоэмболии легочной артерии

  1. Тромбофилия – нарушение свертывание крови.
  2. Тромбоз глубоких вен голени и другие заболевания сосудов, на фоне повышенной свертываемости крови.
  3. Сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к тромбозу и эмболии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, кардиомиопатия, нарушение ритма сердца).
  4. Онкологические заболевания (рак легких, желудка).

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии

  1. Длительное неподвижное состояние, а затем резкий подъем (длительный послеоперационный период и постельный режим, пребывание в гипсе, долгие авиа перелеты, поездки).
  2. Хроническая сердечная и дыхательная недостаточность (при этом замедляется ток крови и происходит венозный застой).
  3. Злокачественные опухоли (некоторые виды опухолей продуцируют повышенное количество клеток свертывания крови, приводящее к их склеиванию и образованию тромбов).
  4. Хирургические операции и послеоперационный период.
  5. Повышение артериального давления, гипертонические кризы, инсульт.
  6. Хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
  7. Беременность, роды и послеродовый период.
  8. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).
  9. Варикозная болезнь (в расширенных венах нижних конечностей создаются условия для застоя крови и образования тромбов).
  10. Длительный прием лекарственных препаратов (гормонов, противовирусных и противозачаточных средств).
  11. Прием мочегонных средств ведет к избыточному выведению жидкости из организма и повышению вязкости крови.
  12. Травмы позвоночника, спинного мозга, переломы костей.
  13. Ожоги, обморожения, обильные кровотечения.
  14. Женщины в 2 раза чаще подвержены развитию тромбоэмболии.
  15. Тромбоэмболия чаще встречается в возрасте 50 – 60 лет.

Виды тромбоэмболии легочной артерии

В зависимости от того, в каком месте легочной артерии находится тромб, различают:

  1. Массивная тромбоэмболия легочной артерии  – это состояние когда тромб перекрывает главный ствол и основные ветви легочной артерии.
  2. Тромбоэмболия средних (сегментарных и долевых) ветвей легочной артерии.
  3. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Если тромб закрыл:

  1. Менее 25% легочной артерии – возникает одышка, артериальное давление не повышается и боли нет.
  2. От 30% до 50% – появляется выраженная одышка, артериальное давление в норме или снижается незначительно, может быть покашливание, слабость, эпизоды головокружения.
  3. 50% и больше – происходит резкое снижение артериального давления, возникает приступ удушья, потеря сознания, тахикардия, отек и инфаркт легкого.
  4. 75% – развивается внезапный приступ удушья, потеря сознания, падение артериального давления и в течение 5 минут наступает смерть. В таких случаях оказать помощь практически невозможно.
  5. Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии и течение заболевания зависит от размера тромба и скорости образования тромбоза.

Формы течения тромбоэмболии легочной артерии

1. Острейшая (молниеносная) форма тромбоэмболии легочной артерии.

  • Внезапное начало приступа.
  • Возникает выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха.
  • Тревога и нарастающий страх.
  • Больные мечутся в постели, хватают ртом воздух.
  • Бледность кожи сменяется цианозом (синюшностью) лица, шеи, ушей и верхней части туловища. Через несколько минут, верхняя половина туловища становится синего цвета.
  • Появляются боли в грудной клетке.
  • Снижается артериальное давление, появляется головокружение, больной теряет сознание, и смерть наступает через несколько минут.

2. Острая форма тромбоэмболии легочной артерии

  • Возникает при нарастающей закупорке основных ветвей легочной артерии.
  • Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются те же симптомы, но постепенно. Длится от 3 до 5 дней и заканчивается, как правило, инфарктом легкого.

3. Затяжное течение тромбоэмболии легочной артерии

  • При закупорке крупных и средних ветвей легочной артерии.
  • Это состояние продолжается несколько недель, симптомы проявляются постепенно. На фоне постоянной слабости и одышки, возникают эпизоды значительного ухудшения самочувствия с потерей сознания, при которых нередко наступает смертельный исход.

4. Хроническое течение тромбоэмболии легочной артерии

  • Сопровождается периодическими обострениями тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Появляются повторные инфаркты легких, которые ведут к повышению давления в малом кругу кровообращения и развитию сердечной недостаточности.
  • Клинические варианты тромбоэмболии легочной артерии разделяют по преимущественному проявлению симптомов тех или иных органов.

Клинические варианты течения (симптомы и признаки) тромбоэмболии легочной артерии

1. Сердечно-сосудистый вариант тромбоэмболии легочной артерии

Развивается острая сосудистая недостаточность, резко снижается артериальное давление, частота сердцебиения повышается до 150 ударов в минуту. Острая сердечная недостаточность проявляется болью за грудиной, нарушением ритма и набуханием шейных вен.

2. Церебральный (мозговой) вариант тромбоэмболии легочной артерии

Проявляется общемозговыми и очаговыми нарушениями (головокружением, шумом в ушах, слабостью, рвотой, судорогами, обмороками и потерей сознания). Нередко развиться внутримозговое кровоизлияние, кома и отек мозга.

3. Легочной вариант тромбоэмболии легочной артерии

  • Проявляется острой дыхательной недостаточностью. Появляется выраженная одышка в покое, чувство нехватки воздуха, кожа становиться пепельно – синюшного цвета, присоединяется одышка, дистанционные хрипы (слышные на расстоянии). На 2-е сутки развивается инфаркт – пневмония легкого.
  • Больные жалуются на кашель, одышку, боль в грудной клетке, кровохарканье, повышение температуры тела. В виду воспалительного процесса в легких, повышенная температура может держаться до 10 дней.

4. Абдоминальный вариант тромбоэмболии легочной артерии

  • Для этого варианта тромбоэмболии характерно появление болей в животе.
  • Развивается болезненное увеличение печени, появляется икота, изжога, может быть рвота и запор. Нарушается перистальтика (работа) кишечника. Беспокоят боли в животе, общая слабость.
  • Это редкий, но коварный вариант течения тромбоэмболии, которое заставляет проводить оперативное вмешательство (лапаротомию), с целью исключения хирургической патологии.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии  очень часто является причиной остановки сердца, что приводит к внезапной смерти.

При отсутствии лечения тромбоэмболии легочной артерии, резервные возможности организма быстро истощаются и возникают серьезные заболевания легких (инфаркт легкого, дыхательная недостаточность), заболевания сердца (сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца) и поражения головного мозга (инсульт, параличи).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Предусматривает:

  1. Определение местонахождения тромба в легочной артерии.
  2. Оценку степени поражения сосуда.
  3. Выявление источника (из какого сосуда оторвался тромб) и предотвращение повторной тромбоэмболии.
  4. Оценку объема поражения для определения дальнейшей тактики лечения.

При диагностике тромбоэмболии легочной артерии проводятся:

Тщательный опрос больного или его родственников, для выяснения и выявления всех факторов риска тромбоэмболии легочной артерии.

Лабораторные исследования:

  • Общий анализ крови.
  • Коагулограмма (анализ свертывания крови).
  • Определение уровня Д – димера (метод диагностики венозных тромбов).

Инструментальные исследования:

  • ЭКГ (электрокардиограмма) проводится через определенные промежутки времени (в динамике), для оценки состояния сердечно-сосудистой системы.
  • ЭХОКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца позволяет увидеть наличие тромбов в полостях сердца, выявить повышение давления в легочной артерии.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки проводится для исключения первичного очага в легких, инфаркт – пневмонии и пневмоторакса (повреждение легкого, когда воздух в него попадает извне).
  • Доплер сосудов ног (исследование кровотока в сосудах).
  • Контрастная флебография (исследование вен с помощью окрашивающего вещества). Этот метод исследования дает возможность установить источник тромбоэмболии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Мероприятия первой врачебной помощи вне больницы (на дому, на улице, в машине скорой помощи) очень ограничены в своем объеме в виду быстрого развития тромбоэмболии легочной артерии. Вместе с тем, от них в первую очередь зависит жизнь и судьба больного с тромбоэмболией легочной артерии.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится в реанимационном отделении и включает в себя следующие мероприятия:

  1. Нормализация легочного кровотока.
  2. Профилактика внезапной смерти и хронической легочной гипертензии.
  3. Соблюдение строгого постельного режима.
  4. Ингаляция кислорода (для улучшения питания сердца и легких кислородом).
  5. Массивная инфузионная терапия (внутривенно вводят большое количество специальных растворов, чтобы разжижить кровь).
  6. Тромболитическая терапия (Тромболизис) – процедура внутривенного введения лекарственного вещества, растворяющего тромб в сосуде, который и стал непосредственной причиной тромбоэмболии.
  7. При не эффективности тромболизиса проводят тромбоэмболэктомию – это удаление тромба хирургическим путем.
  8. Антикоагулянтная терапия – это введение лекарственных средств, для профилактики повышенного свертывания крови и образования новых тромбов. Антикоагулянтные препараты вводятся подкожно в околопупочную область 1 – 2 раза в день в течение 5 – 7 дней.
    К ним относятся:
  • Гепарин.
  • Эноксапарин.
  • Фондапаринукс.

При наличии воспалительных заболеваний в легких или для их профилактики, назначают антибиотикотерапию.

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Предупреждение этого грозного осложнения заключается в постоянной настороженности, относительно его возникновения. Особенно если у человека имеет место, хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска.

Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии необходима ранняя диагностика заболеваний сосудов нижних конечностей и своевременное лечение тромбофлебитов.

Назначение лекарственных средств, для разжижения крови пациентам, имеющим риск тромбообразования.

Своевременное лечение нарушений ритма, которые могут быть причиной тромбоэмболии легочной артерии.

При раннем выявлении, своевременном лечении и оказании необходимой помощи пациентам в полном объеме – прогноз жизни благоприятный.

Болезни: Тромбоэмболия легочной артерии

Темы

Вам необходимо Войти на сайт или Зарегистрироваться, чтобы написать ответ, комментарий, сообщение.